OBJECTIVE: To conduct a comprehensive assessment of the case-mix of patients admitted to tuberculosis hospitals and the reasons for their admission in four Russian regions: Ivanovo, Orel, Samara and Vladimir. We also sought to quantify the extent to which efficiency could be improved by reducing hospitalization rates and re-profiling hospital beds available in the tuberculosis-control system. METHODS: We used a standard questionnaire to determine how beds were being used and who was using the beds in tuberculosis facilities in four Russian regions. Data were collected to determine how 4306 tuberculosis beds were utilized as well as on the socioeconomic and demographic indicators, clinical parameters and reasons for hospitalization for 3352 patients. FINDINGS: Of the 3352 patients surveyed about 70% were male; the average age was 40; and rates of unemployment, disability and alcohol misuse were high. About one-third of beds were occupied by smear-positive or culture-positive tuberculosis patients; 20% were occupied by tuberculosis patients who were smear-negative and/or culture-negative; 20% were occupied by patients who no longer had tuberculosis; and 20% were unoccupied. If clinical and public health admission criteria were applied then < 50% of admissions would be justified and < 50% of the current number of beds would be required. Up to 85% of admissions and beds were deemed to be necessary when social problems and poor access to outpatient care were considered along with clinical and public health admission criteria. CONCLUSION: Much of the Russian Federation's large tuberculosis hospital infrastructure is unnecessary when clinical and public health criteria are used, but the large hospital infrastructure within the tuberculosis-control system has an important social support function. Improving the efficiency of the system will require the reform of health-system norms and regulations as they relate to resource allocation and clinical care and implementation of lower-cost approaches to case management for patients with social problems. Additionally, closer attention will need to be paid to the management of staff numbers in the tuberculosis system.

OBJETIVO: Realizar una evaluación integral de los casos de pacientes ingresados en hospitales de tuberculosis y de las razones de su ingreso en cuatro regiones de Rusia: Ivanovo, Orel, Samara y Vladimir. Decidimos además determinar en qué medida podía mejorarse la eficiencia reduciendo las tasas de hospitalización y reclasificando las camas de hospital disponibles en el sistema de control de la tuberculosis. MÉTODOS: Utilizamos un cuestionario estándar para determinar cómo estaban utilizándose las camas y quiénes las ocupaban en los centros de tuberculosis de las cuatro regiones rusas mencionadas. Se reunieron datos para determinar cómo se utilizaban 4306 camas de tuberculosis, así como sobre los indicadores socioeconómicos y demográficos, los parámetros clínicos y los motivos de hospitalización de 3352 pacientes. RESULTADOS: De los 3352 enfermos encuestados, alrededor del 70% eran hombres; su edad media era de 40 años; y las tasas de desempleo, discapacidad y consumo abusivo de alcohol eran altas. En torno a una tercera parte de las camas estaban ocupadas por enfermos de tuberculosis con baciloscopía positiva o cultivo positivo; el 20% lo estaban por tuberculosos con baciloscopía negativa y/o cultivo negativo; un 20% estaban ocupadas por pacientes que ya no sufrían tuberculosis; y el 20% estaban libres. Aplicando criterios de admisión clínicos y de salud pública, menos del 50% de los ingresos estarían justificados, y se necesitaría menos del 50% del número actual de camas. Cuando se tuvieron en cuenta los problemas sociales y el escaso acceso a la atención ambulatoria además de los criterios antes mencionados, se estimó que hasta un 85% de los ingresos y las camas eran realmente necesarios. CONCLUSIÓN: Gran parte de la amplia infraestructura hospitalaria dedicada a la tuberculosis en la Federación de Rusia es innecesaria si nos atenemos a unos criterios clínicos y de salud pública, pero la infraestructura de hospitales en el contexto del sistema de control de la tuberculosis cumple una importante función de apoyo social. Para mejorar la eficiencia del sistema habrá que reformar las normas y disposiciones relativas a la asignación de recursos y la atención clínica, y aplicar enfoques de bajo costo a la gestión de los casos de pacientes con problemas sociales. Además, deberá potenciarse la gestión de los trabajadores empleados en el sistema de atención de la tuberculosis.

OBJECTIF: Conduire une évaluation globale d'un éventail de cas hospitalisés dans des établissements spécialisés dans la tuberculose et des raisons de leur admission dans quatre régions russes : Ivanovo, Orel, Samara et Vladimir. Nous avons également cherché à déterminer dans quelle mesure l'efficacité pourrait être améliorée en réduisant les taux d'hospitalisation et en restructurant les lits d'hôpitaux disponibles dans le système de lutte antituberculeuse. MÉTHODES: Nous avons utilisé un questionnaire type pour déterminer de quelle façon les lits étaient utilisés et qui les utilisait dans les établissements spécialisés dans la tuberculose de quatre régions russes. Les données ont été recueillies afin de déterminer comment 4306 lits affectés à la tuberculose étaient utilisés et également concernant les indicateurs socio-économiques et démographiques, les paramètres cliniques et les raisons de l'hospitalisation de 3352 malades. RÉSULTATS: Sur les 3352 patients étudiés, environ 70 % étaient des hommes ; l'âge moyen était de 40 ans et les taux de chômage, d'incapacité et d'alcoolisme étaient élevés. Près du tiers des lits étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis positif ou à culture positive ; 20 % étaient occupés par des patients tuberculeux à frottis négatif et/ou culture négative ; 20 % étaient occupés par des patients qui n'avaient plus la tuberculose ; et 20 % étaient inoccupés. Si des critères d'admission cliniques et de santé publique étaient appliqués, moins de 50 % des admissions seraient justifiées et moins de 50 % du nombre actuel de lits s'avéreraient nécessaires. Jusqu'à 85 % des hospitalisations et des lits ont été jugés nécessaires lorsque les problèmes sociaux et d'accès aux soins ambulatoires étaient pris en compte au même titre que les critères cliniques et de santé publique. CONCLUSION: Lorsque l'on utilise des critères cliniques et de santé publique, une grande partie de l'importante infrastructure hospitalières consacrée à la tuberculose en Fédération de Russie est superflue, mais cette infrastructure du système de lutte antituberculeuse joue un rôle de soutien social non négligeable. Il faudra, pour améliorer l'efficacité de la lutte antituberculeuse, entreprendre une réforme des normes et des réglementations du système de santé qui ont trait à l'allocation des ressources et aux soins cliniques et mettre en oeuvre des méthodes moins coûteuses de prise en charge des cas pour les patients présentant des problèmes sociaux. En outre, une attention accrue devra être portée à la gestion des effectifs dans le système de lutte antituberculeuse.

OBJECTIVE: To develop a methodology and an instrument that allow the simultaneous rapid and systematic examination of the broad public health context, the health care systems, and the features of disease-specific programmes. METHODS: Drawing on methodologies used for rapid situational assessments of vertical programmes for tackling communicable disease, we analysed programmes for the control human of immunodeficiency virus (HIV) and their health systems context in three regions in the Russian Federation. The analysis was conducted in three phases: first, analysis of published literature, documents and routine data from the regions; second, interviews with key informants, and third, further data collection and analysis. Synthesis of findings through exploration of emergent themes, with iteration, resulted in the identification of the key systems issues that influenced programme delivery. FINDINGS: We observed a complex political economy within which efforts to control HIV sit, an intricate legal environment, and a high degree of decentralization of financing and operational responsibility. Although each region displays some commonalities arising from the Soviet traditions of public health control, there are considerable variations in the epidemiological trajectories, cultural responses, the political environment, financing, organization and service delivery, and the extent of multisectoral work in response to HIV epidemics. CONCLUSION: Within a centralized, post-Soviet health system, centrally directed measures to enhance HIV control may have varying degrees of impact at the regional level. Although the central tenets of effective vertical HIV programmes may be present, local imperatives substantially influence their interpretation, operationalization and effectiveness. Systematic analysis of the context within which vertical programmes are embedded is necessary to enhance understanding of how the relevant policies are prioritized and translated to action.

OBJETIVO: Desarrollar una metodología y un instrumento que permitan analizar rápida y sistemáticamente de forma simultánea el contexto global de salud pública, los sistemas de atención sanitaria y las características de los programas contra enfermedades específicas. MÉTODOS: Utilizando metodologías empleadas para evaluar rápidamente la situación de los programas verticales contra enfermedades transmisibles, procedimos a analizar los programas de control del virus de la inmunodeficiencia humana (VIH) y el contexto de los sistemas de salud correspondientes en tres regiones de la Federación de Rusia. El análisis se llevó a cabo en tres etapas: primero, análisis de las publicaciones, los documentos y los datos recopilados sistemáticamente por las regiones; segundo, realización de entrevistas con informantes clave; y tercero, recopilación y análisis de nuevos datos. La síntesis de los datos realizada mediante un análisis iterativo de los temas que se plantearon permitió identificar los aspectos de los sistemas que más influían en la ejecución de los programas. RESULTADOS: Hemos observado que las actividades de control del VIH se inscriben en un complejo marco de economía política, con un intrincado entorno legal y un alto grado de descentralización de la financiación y la responsabilidad operacional. Aunque las regiones muestran algunos puntos en común que se remontan a los mecanismos tradicionales de control de la salud pública que empleaba el régimen soviético, se observan diferencias considerables en lo que atañe a las tendencias epidemiológicas, las respuestas culturales, el entorno político, la financiación, la organización y la prestación de servicios, y la magnitud de la actividad multisectorial en respuesta a las epidemias de VIH. CONCLUSIÓN: Dentro del sistema de salud centralizado postsoviético, las medidas centralizadas de mejora del control del VIH pueden tener distinta repercusión a nivel regional. Aunque se apliquen los principios centrales de los programas verticales eficaces contra el VIH, los imperativos locales influyen sustancialmente en su interpretación, operacionalización y efectividad. Es necesario realizar un análisis sistemático del contexto en que se enmarcan los programas verticales a fin de comprender mejor la manera de priorizar las políticas pertinentes y de traducirlas en medidas.

OBJECTIF: Mettre au point une méthodologie et un instrument permettant l'examen simultané, rapide et systématique du contexte général de fonctionnement de la santé publique, des systèmes de soins de santé et des caractéristiques des programmes consacrés à des maladies spécifiques. MÉTHODES: A l'aide des méthodes applicables à l'évaluation situationnelle rapide des programmes verticaux de lutte contre les maladies transmissibles, il a été procédé à une analyse des programmes de lutte contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) et du contexte de fonctionnement des systèmes de santé de trois régions de la Fédération de Russie. Cette analyse a été menée en trois phases : premièrement, dépouillement des publications, des documents et des données faisant l'objet d'un relevé systématique en provenance de ces régions, deuxièmement, entretiens avec des informateurs clés et troisièmement, collecte et analyse de données supplémentaires. La synthèse des résultats à travers une recherche des thèmes émergeants, suivie d'une recherche des sous-thèmes, a débouché sur l'identification des principaux problèmes affectant les systèmes de santé et influant sur l'exécution des programmes. RÉSULTATS: L'étude constate l'existence d'une économie politique complexe comme cadre des efforts dirigés contre le VIH, d'un environnement juridique compliqué et d'un fort degré de décentralisation des responsabilités en matière de financement et de mise en œuvre. Bien que les différentes régions partagent certains points communs découlant des traditions soviétiques en matière d'action sanitaire publique, il existe des variations considérables dans les évolutions épidémiologiques, les réactions culturelles, l'environnement politique, le financement, l'organisation et la délivrance des services, ainsi que dans l'ampleur du travail multisectoriel en réponse aux épidémies de VIH. CONCLUSION: Dans le cadre du système de santé post-soviétique centralisé, les mesures édictées par l'organisation centrale pour améliorer la lutte contre le VIH peuvent avoir des degrés d'efficacité divers au niveau régional. Bien que les principes essentiels des programmes verticaux de lutte contre le VIH efficaces soient inscrits dans les programmes mis en place, des impératifs locaux influent considérablement sur leur interprétation, leur mise en œuvre et leur efficacité. Une analyse systématique du contexte dans lequel s'inscrivent les programmes verticaux s'impose pour mieux comprendre comment les politiques concernées sont classées par priorité et transposées en actions.